La tosse nei bambini รจ un riflesso che aiuta a ripulire le vie aeree dalle secrezioni, protegge le vie aeree dall’inalazione di un corpo estraneo, e puรฒ essere il sintomo di manifestazione di una malattia. La tosse รจ uno dei sintomi piรน frequenti per cui i genitori portano i loro bambini a una visita medica.
La Tosse nei bambini: Eziologia della tosse nei bambini
Le cause di tosse nei bambini differiscono a seconda che i sintomi siano acuti (<ย 4 settimane) o cronici (> 4 settimane).
Per la tosse acuta, la causa piรน frequente รจ
- Infezione virale delle vie aeree superiori
Per la tosse cronica, le cause piรน frequenti sono
- Asmaย (la piรน comune)
- Malattia da reflusso gastroesofageo
- Gocciolamento retronasale
L’inalazione di un corpo estraneo e malattie come laย fibrosi cisticaย e la discinesia ciliare primaria sono meno frequenti, ma possono tutte portare a una tosse persistente.
La Tosse nei bambini: Valutazione della tosse nei bambini
Valutazione della tosse nei bambini – Anamnesi
L’anamnesi della malattia attualeย deve riguardare la durata e la qualitร della tosse (di tipo abbaiante, staccato, parossistico) e l’insorgenza (improvvisa o asintomatica). Il medico deve domandare dei sintomi associati. Alcuni di questi sintomi sono onnipresenti (p. es., naso che cola, mal di gola, febbre); altri possono suggerire una causa specifica: mal di testa, prurito agli occhi e mal di gola (gocciolamento posteriore); dispnea e tosse con sforzo (asma); sudorazioni notturne (tubercolosi); e rigurgito, irritabilitร o inarcamento della schiena dopo le poppate nei neonati (reflusso gastroesofageo). Per i bambini dai 6 mesi ai 6 anni, ai genitori si deve chiedere riguardo a una potenziale aspirazione di un corpo estraneo, compresi fratelli maggiori o visitatori con giocattoli di piccole dimensioni, l’accesso agli oggetti di piccole dimensioni e il consumo di alimenti di piccole dimensioni, alimenti lisci (p. es., arachidi, uva).
La rassegna dei sistemi ricerca sintomi di possibili cause, tra cui dolore addominale (alcune polmoniti batteriche), perdita o scarso aumento di peso e feci maleodoranti (fibrosi cistica), e dolore muscolare (possibile associazione con la malattia virale o polmonite atipica, ma in genere non con polmonite batterica).
L’anamnesi patologica remota deve coprire recenti infezioni respiratorie, polmoniti ripetute, un’anamnesi di allergia o asma, fattori di rischio per la tubercolosi (p. es., l’esposizione a una persona che รจ nota o รจ sospetta un’infezione da tubercolosi, l’esposizione alle prigioni, l’infezione da HIV, viaggi da o immigrazione dai paesi che hanno infezione endemica) e l’esposizione a sostanze irritanti per le vie respiratorie.
Valutazione della tosse nei bambini – Esame obiettivo
I segni vitali, compresa la frequenza respiratoria, la temperatura e la saturazione dell’ossigeno, va rilevato. I segni di emergenza respiratoria (p. es. ritrazioni dell’intercostale, cianosi, respirazione rumorosa, stridore, profonda ansia) devono essere notati.
L’esame di testa e collo deve focalizzarsi sulla presenza e la quantitร di secrezione nasale e sulle condizioni dei turbinati nasali (pallido, paludoso, o infiammato). La faringe deve essere controllata alla ricerca di gocciolamento retronasale.
Le regioni cervicale e sopraclavicolare devono essere ispezionate e palpate alla ricerca di linfoadenopatie.
L’esame dei polmoni si focalizza sulla presenza di stridore, di dispnea, di rantoli, di ronchi, di riduzione dei suoni respiratori, e dei segni di consolidamento (p. es., egofonia, scambio della E con la A, ottusitร alla percussione).
L’esame addominale deve focalizzarsi sulla presenza di dolore addominale, specialmente nei quadranti superiori (indicando una possibile polmonite del lobo inferiore destro o sinistro).
L’esame degli arti deve notare un ippocratismo digitale o una cianosi dei letti ungueali (fibrosi cistica).
Valutazione della tosse nei bambini – Segni d’allarme
I seguenti referti destano una particolare preoccupazione:
- Cianosi o ipossia alla pulsossimetria
- Stridore
- Sindrome da distress respiratorio
- Aspetto tossico
- Esame polmonare anormale
Valutazione della tosse nei bambini – Interpretazione dei referti
I risultati clinici indicano spesso una causa specifica; la distinzione tra tosse acuta e tosse cronica รจ particolarmente utile anche se รจ importante notare che molti disturbi che causano tosse cronica iniziano acutamente ed i pazienti possono presentarsi prima che le 4 settimane siano passate.
Le altre caratteristiche della tosse sono utili ma meno specifiche. Una tosse abbaiante suggerisceย laringotracheobronchite acutaย oย tracheite; puรฒ anche essere caratteristica della tosse psicogena o una tosse conseguente ad infezione del tratto respiratorio. Una tosse staccata รจ compatibile con unaย polmoniteย virale o atipica. ร caratteristica dellaย pertosseย o di alcune polmoniti virali (adenovirus). Difficoltร di accrescimento o calo ponderale possono comparire conย tubercolosiย oย fibrosi cistica.
La tosse notturna puรฒ indicare gocciolamento retronasale oย asma. La tosse all’inizio del sonno e al mattino al risveglio di solito indica laย sinusite; la tosse nel mezzo della notte รจ maggiormente compatibile con l’asma. Nei bambini piccoli con tosse improvvisa e assenza di febbre o sintomi di infezione delle alte vie respiratorie, l’esaminatore deve esercitare una grande prudenza per la diagnosi di inalazione di un corpo estraneo.
Valutazione della tosse nei bambini – Esami
I bambini con segni d’allarme devono essere valutati con pulsossimetria e RX torace. Tutti i bambini con tosse cronica richiedono una RX torace.
I bambini con stridore, scialorrea, febbre, e marcata ansietร devono essere valutati per epiglottite, solitamente in sala operatoria da parte di uno specialista otorinolaringoiatra. Se si sospetta un’inalazione di un corpo estraneo, si deve fare una RX torace con immagini in inspirazione ed espirazione (o in alcuni centri una TC del torace).
I bambini con fattori di rischio per tubercolosi o perdita di peso devono essere sottoposti a RX torace e test alla tubercolina.
I bambini con episodi ripetuti di polmonite, scarso accrescimento, o feci fetide devono fare una RX torace e un esame del sudore per la fibrosi cistica.
Una tosse acuta nei bambini con sintomi di infezione delle vie aeree superiori e senza segni d’allarme di solito รจ causata da un’infezione virale, e gli esami sono raramente indicati. Molti altri bambini senza segni d’allarme hanno una diagnosi presuntiva dopo l’anamnesi e l’esame obiettivo. La prova non รจ necessaria in tali casi; tuttavia, se il trattamento empirico รจ stato istituito e non ha avuto successo, il test puรฒ essere necessario. Per esempio, se si sospetta una sinusite allergica e il trattamento con antistaminici non allevia i sintomi, puรฒ essere necessaria una TC cerebrale per un’ulteriore valutazione. Una sospetta malattia da reflusso gastroesofageo trattata senza successo con un anti-H2 e/o inibitore della pompa protonica puรฒ richiedere una valutazione con uno studio di pH o di impedenza con sonda o l’endoscopia.
La Tosse nei bambini: Trattamento della tosse nei bambini
Il trattamento della tosse nei bambini consiste nella gestione della malattia di base. Per esempio, si devono somministrare antibiotici per una polmonite batterica; broncodilatatori e farmaci antinfiammatori devono essere somministrati per l’asma. I bambini con infezioni virali devono ricevere terapie di supporto, tra cui ossigeno e/o broncodilatatori in base alle necessitร .
Esistono scarse evidenze per sostenere l’uso di soppressori della tosse e agenti mucolitici. La tosse รจ un importante meccanismo per eliminare le secrezioni dalle vie aeree e puรฒ aiutare nel recupero dalle infezioni respiratorie. L’uso di farmaci non specifici per sopprimere la tosse รจ sconsigliato nei bambini.
La Tosse nei bambini: Le vostre Domande
- Cosa fare quando i bambini hanno la tosse?
Rimediย naturali per laย tosseย neiย bambini:
Tisana al tiglio o alla malva. mantenere una buona idratazione: bere molto aiuta a sciogliere e rimuovere piรน facilmente ilย catarroย e le secrezioni. Areare gli ambienti e umidificare la stanza dove dorme ilย bambino.ย Fareย areosol con soluzione fisiologica e tenere pulito il naso.
2. Quando preoccuparsi per la tosse nei bambini?
Quandoย rivolgersi al pediatra? Se gli episodi diย tosseย non pregiudicano le attivitร quotidiane e scompaiono dopo 3 o 4 giorni non รจ necessario ricorrere al pediatra. La visita รจ opportuna in caso diย tosseย persistente eย perย molti giorni, tanto da ostacolare le normali attivitร quotidiane, oppure in caso di febbre alta.
3. Cosa causa la tosse nei bambini?
Laย tosseย piรน comune in etร pediatrica รจ quella acuta che fa seguito a un raffreddore o in generale a un’infezione respiratoria delle alte vie aeree, spesso di tipo virale, e cheย neiย primi due-tre giorni puรฒ essere associata a febbre, di solito non elevata.
4. Quanto puรฒ durare la tosse nei bambini?
In generale, se gli episodi diย tosseย non disturbano la vita quotidiana delย bambinoย e scompaiono dopo 3 o 4ย giorniย laย tosseย sarร da considerarsi del tutto benigna e non sarร necessario ricorrere al pediatra.
La Tosse nei bambini – Scuola Infanzia e Scuola Primaria
Maestra di Sostegno – Scuola Primaria